만성신장질환의 원인/증상 및 예방 알아보기

신장(콩팥)의 기능

 

신장은 복부의 뒤쪽에 위치하며, 그 중간은 대략 늑골척추각(맨 아래 12번째 늑골이 척추와 만나는 부분)에 위치하고 있다. 신장은 길이 11~12cm, 폭 5~6cm, 두께가 2.5~3cm 정도로, 보통 사람 주먹만 한 크기이다. 무게는 150g 정도이며, 완두콩 모양이다. 신장은 이렇게 작은 장기이지만, 심장 박출량의 약 20~25%가량의 많은 혈액이 신장으로 공급되는 만큼 신체에서 중요한 역할을 담당한다.

즉, 혈액에서 노폐물을 제거하고 몸 안의 수분량과 전해질 농도를 적절하게 유지하는 기능을 한다.

 

 

 

만성 신장병(신부전)이란?

만성 신부전은 신장이 제대로 기능하지 않는 만성적인 질환으로 흔하고 위중하지만 치료와 관리가 가능한 질환이다. 콩팥은 우리 몸에서 노폐물을 제거하고 수분 균형을 포함한 항상성 유지에 중요한 역할을 하지만, '침묵의 장기'로 불릴 정도로 자각 증상이 없기 때문에 뒤늦게 발견되어 치료 시기를 놓치는 경우가 많다. 

 

만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말한다. 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과하면서 점차 저하되어 결국은 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신 질환으로 진행한다.

 

만성 콩팥병이 있는 환자는 암, 심장 질환 등 다양한 만성 질환과 동반되는 경우가 많고, 이 경우 통상적으로 치료에 사용하는 약물 치료가 신장 기능의 저하로 인해 제한되는 경우도 있다. 즉, 단순히 콩팥 기능이 떨어지는 것 이외에 심혈관 합병증을 포함하는 다양한 합병증으로 인해 사망의 위험성이 높아진다는 것이다. 

 

 

 

 

 

신장 기능 장애를 일으키는 원인/ 원인질환의 종류

어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높으며, 특히 나이가 어릴수록 선천성일 가능성이 높음.

 

[5세 미만의 경우]

• 신형성부전
• 신이형성
• 요로 폐쇄 같은 선천성 신장 기형

[5세 이상의 경우]

• 후천성 사구체 질환(사구체신염, 용혈성 요독 증후군)
• 유전성 신 질환(알포트 증후군, 낭포신)

[성인]

• 당뇨병성 신증(50%이상, 가장 흔한 원인)
• 사구체 신염
• 고혈압성 신증
• 다낭성 신장
• 전신성 홍반성 남창
• 약제
• 임신중독증 등

 

 

만성 콩팥병의 진단 기준(3개월 이상 지속)

신장에서 만들어지는 소변량이 점차 감소하여 소변이 완전히 만들어지지 않을 수 있다. 몸 안에 수분이 축적되면 심부전증으로 폐에 물이 차서 목숨이 위태로울 수 있고, 노폐물이 몸 안에 축적되면 심장이나 뇌 기능이 손상을 받을 수 있다. 신부전에는 급성 신부전 / 만성 신부전 / 말기 신질환의 세 가지 형태가 있다.

 

 

 

▼▼만성신부전의 5단계▼▼

 

[1단계] : 소변검사에서 신장 기능 이상 소견이 발견

 

[2단계] : 정상적인 신장 기능에서 조금 저하된 기능상 문제가 관찰

당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 신장 기능을 저하시키는 원인 질환을 찾아 관리·치료하는 것이 중요

 

[3단계] : 신장 기능이 절반 정도로 감소해 합병증 발생 위험이 높아질 수 있음. 주기적으로 신장의 기능 저하 여부를 확인해 관리

 

[4단계] : 신장 기능이 3분의 1 정도로 줄어들고 마지막 단계로 진행될 가능성을 고려해 치료 방법을 선택

 

[5단계] : 신장 기능이 15% 이하로 떨어지면서 혈액 투석, 신장이식술 등의 신장 대체 요법이 필요한 단계

 

 

 

 

만성 신부전의 증상

만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다.

 

▼일반적 증상

• 쉽게 피로감이 느껴지고 전신에 힘이 빠지는 느낌이 든다.
• 식욕이 떨어지거나 구토, 구역감이 생긴다
• 팔이나 다리, 얼굴에 부종이 눈에 띄게 나타난다.
• 소변을 보는 횟수나 소변의 양이 줄어들었다.
• 밤에 소변을 보기 위해 일어나는 횟수가 늘었다.

 

 

▼전신의 증상

• 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수)
• 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증)
• 호흡기계 증상(폐부종, 흉수)
• 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)
• 피부의 경우 소양증
• 혈액의 경우 빈혈, 출혈
• 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하
• 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상

 

 

만성 신부전 진단방법

만성 신부전을 진단하기 위해 요 검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 핵의학 검사, 신생검 등의 방법을 필요에 따라 사용한다. 그중 신기능 검사(사구체 여과율)가 가장 중요하다. 일반적으로는 혈청크레아티닌을 측정하여 공식에 넣어 대략적인 신기능을 추정한다.

 

사구체 여과율이 정상의 60% 이하인 상태가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단한다. 또한 초음파 검사나 조영제를 사용하지 않은 CT 검사에서 신장이 작아져 있을수록 만성 신부전일 가능성이 크다.

만성신부전 진단

1. 소변검사

2. 영상 검사

3. 혈액검사

4. 초음파 검사

5. 과거 병력 확인

 

 

 

만성 신부전의 치료 방법

 

만성 신부전의 치료 방법으로는 원인 질환 치료, 신기능 소실을 지연하는 치료, 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료, 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 있다.

 

① 원인 질환 치료
만성 신부전을 치료하기 위해서는 원인 질환을 치료하는 것이 중요하다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절을 철저히 하고, 고혈압이나 사구체신염을 치료해야 한다.

 

② 신기능 소실 지연 치료
신기능 소실을 지연하기 위해서는 저염, 저단백 식사가 중요하다.

 

③ 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료
흔한 합병증인 빈혈, 영양 부족, 골 질환과 칼슘-인 대사 장애, 신경증, 고지혈증에 대한 치료가 필요하다. 또한 일부 약물이 신기능을 더욱 악화시킬 수 있으므로, 약물 선정 및 용량 조절에 주의를 기울여야 한다. 

 

④ 투석이나 이식과 같은 신 대체요법
이상의 치료에도 불구하고 말기 신부전으로 진행되면 이식이나 투석을 시행한다. 신장 질환 환자는 부작용이 증명되지 않은 약물(한약, 민간요법 등)을 특히 주의해야 한다. 

 

 

 

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